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お申込みフォーム（サイトオーナー様用）

ＷＥＢサイトに広告を掲載いただける場合は、下記のフォームに必要事項をご記入いただき、お応募ください。
※ＷＥＢサイトが複数ある場合でも、お申し込みはメインの1サイトでお願いします。（追加申請は可能です）
※ＷＥＢサイトを確認させていただき、広告掲載時の料金などをご連絡させていただきます。
※審査によっては広告を掲載できない場合もあります（一般的なＷＥＢサイトでしたら登録可能です）
不明点やご質問がございましたら、お問い合わせフォームからご連絡ください。
※事前によくある質問もご確認ください。

（* は必須項目ですので、すべてご記入ください）
登録サイト情報
登録可能な
サイトの条件*
□にチェックを
つけてください。		 アダルトサイト・携帯サイト・ブログサイトではない。
アフィリエイト目的のサイト、被リンク目的の衛星サイトではない。
独自情報があり記事も充実している。（内容の薄いサイトではない）
日本語で作られたサイトで、法律に違反する内容は含まれていない。

※上記すべてにチェックがつかないと登録申請ができません。
登録サイト名 *
ＵＲＬ *
サイト開設日 *
ＰＶ数 *
トップページ件 サイト全体件
※直近３０日間の件数を記入してください。
※件数が不明の場合は「不明」と入れてください。
申し込み広告 * 期間限定広告・永続リンク掲載の両方　 期間限定広告のみ
永続リンク掲載のみ　 未定
※永続リンク掲載でリンク集・トップページ・サブページすべてに掲載できない場合は、備考に希望を記載してください。（「永続リンク掲載のトップページは掲載不可」など）
お試し掲載 * 掲載可能　掲載不可　未定
備考

ユーザー基本情報
ご利用者氏名* 姓と名の間は１角空き
ご利用者フリガナ* 全角カタカナで（姓と名の間は１角空き）
会社名 会社登録の場合
メールアドレス* 半角英数字（携帯メールは不可）
電話番号* ハイフン付き半角数字で（市外局番も）
郵便番号* ハイフン付き半角数字で
都道府県* 該当する都道府県を選ぶ
市区郡町村*
町名番地*
集合住宅等
性別* ご利用者の性別を選ぶ
生年月日* 8ケタの半角数字で（例：19880622）